Le psoriasis est une maladie dans laquelle le système immunitaire humain attaque par erreur les cellules saines de la peau. Cela provoque la formation de plaques squameuses à sa surface, qui peuvent provoquer de très démangeaisons et même des douleurs. Parfois, la maladie s'accompagne d'une inflammation des articulations et des yeux.
Qu’est-ce que le psoriasis?
Le psoriasis est une maladie auto-immune chronique qui provoque la formation de plaques rouges et squameuses à la surface de la peau. On les appelle souvent plaques.
Le psoriasis ne peut pas être infecté : c’est une maladie auto-immune et non une maladie infectieuse.
Le psoriasis se caractérise par une inflammation de la peau ainsi qu'une croissance et une excrétion inhabituellement rapides des cellules (kératinocytes) qui constituent la couche cornée - l'épiderme. Habituellement, il se renouvelle complètement en un mois, mais chez les personnes atteintes de psoriasis, ce processus est accéléré plusieurs fois et se produit en moyenne en 3 à 4 jours.
Outre les lésions cutanées, la maladie entraîne une inflammation des articulations (dans environ 30 % des cas). Un peu moins souvent - dans 10 % des cas - le psoriasis entraîne une inflammation de l'uvée (uvéite).
Prévalence du psoriasis
Le psoriasis touche le plus souvent les personnes âgées de 15 à 35 ans, mais en général, la maladie peut survenir à tout âge. Le premier pic d'apparition de la pathologie survient entre 15 et 20 ans, le second entre 55 et 60 ans.
En moyenne, le psoriasis touche environ 1 à 2 % des personnes dans le monde. Dans notre pays, selon les recommandations cliniques du ministère de la Santé, en 2021, la prévalence de la maladie était de 243, 7 cas pour 100 000 habitants.
Types de psoriasis
Comme de nombreuses maladies chroniques, le psoriasis se différencie selon les stades, la gravité et la forme de manifestation.
Petit à petit
Le psoriasis comporte trois stades : progressif, stationnaire et régression (rémission).
DANSétape progressiveDes taches rouges apparaissent sur la peau. Lorsqu'ils fusionnent, ils forment de grandes plaques squameuses avec des contours rouges prononcés sur les bords - c'est ce qu'on appelle un érythème érythémateux. Rougeur de la peau causée par la dilatation des capillaires et la circulation sanguine. couronne ou couronne. Les nouvelles plaques provoquent de fortes démangeaisons et peuvent être douloureuses.
Les zones cutanées traumatisées sont particulièrement sensibles à la formation de nouvelles taches : une plaque psoriasique peut rapidement se développer à un endroit de frottement (par exemple sur les vêtements), ainsi qu'au niveau d'une égratignure ou d'une éraflure. Les médecins appellent ce phénomène le phénomène de Koebner.
Ce phénomène, également appelé « réaction isomorphe », a été découvert en 1872 par le dermatologue allemand Heinrich Koebner. Le médecin a remarqué que chez certains patients atteints de psoriasis, de nouvelles plaques apparaissaient sur la peau à des endroits traumatisants, par exemple après des égratignures, des injections ou des contusions.
Scène stationnaire- Phase de stabilisation. Les plaques cessent de croître mais continuent de gêner et de s'écailler. De nouvelles éruptions cutanées et taches n’apparaissent généralement pas.
Phase de régressionsurvient lorsque les symptômes du psoriasis commencent à disparaître. La desquamation disparaît, les plaques deviennent plus claires et plus plates. Durant cette phase, les symptômes diminuent.
Par gravité
Pour évaluer la gravité du psoriasis, les médecins utilisent le système PASI (Psoriasis Area and Severity Index), un indice permettant d'évaluer la gravité et la prévalence du psoriasis. Elle nécessite une analyse professionnelle de paramètres tels que la gravité de l'érythème, l'infiltration, le décollement et le calcul de la zone cutanée affectée par les éruptions cutanées.
En fonction des résultats de l'examen, les médecins font la distinction entre les évolutions légères, modérées et sévères de la maladie.
Par forme
Selon les manifestations cliniques, on distingue plusieurs formes principales de psoriasis : le psoriasis vulgaire, inverse, séborrhéique, exsudatif, éviscéré, pustuleux des paumes et des plantes, ainsi que l'érythrodermie psoriasique.
Psoriasis vulgaire (commun)- l'une des formes les plus courantes, représentant environ 90 % de tous les cas de la maladie. Initialement, des taches rouges apparaissent sur la peau, qui se transforment en quelques jours en plaques convexes et squameuses. Au fur et à mesure que les plaques se développent, elles fusionnent en grandes lésions squameuses et prurigineuses. Ensuite, la maladie entre dans une phase de stabilisation et de régression : les manifestations de la maladie s'atténuent temporairement et le bien-être de la personne s'améliore.
Les endroits les plus courants où survient le psoriasis vulgaire sont les muscles extenseurs (partie externe) de la peau des coudes et des genoux. Des lésions surviennent également sur le corps et le cuir chevelu.
Psoriasis vulgaire sur la partie externe du coude
Psoriasis inversé (« inversé »)fonctionne comme d'habitude. La seule différence est la localisation des lésions : elles ne surviennent pas sur le muscle extenseur (partie externe) des genoux et des coudes, mais sur la partie fléchisseur (partie interne), c'est à dire sous le genou, sous les aisselles et au niveau du coude. zone, ainsi que dans le cou, les paupières, le nombril, les plis de l'aine. La peau de ces zones est plus sensible, humide et frotte plus souvent contre les vêtements. Pour cette raison, les démangeaisons peuvent être plus prononcées que dans la forme habituelle de la maladie, mais la desquamation dans ces zones est moins prononcée.
Psoriasis séborrhéiquese déroule normalement, mais ses foyers sont situés dans des endroits avec un grand nombre de glandes sébacées. Il s'agit du cuir chevelu, des plis derrière l'oreille, des joues et de la zone nasogénienne du visage, du front, de la poitrine et du dos (principalement la partie supérieure).
Psoriasis séborrhéique du cuir chevelu
Psoriasis exsudatif- un type de maladie dans lequel, en plus de la desquamation, un exsudat apparaît également dans la lésion. C'est un liquide qui contient des protéines, des cellules sanguines et d'autres substances. En cas d'inflammation, des exsudats peuvent s'échapper des capillaires.
Dans la forme exsudative de la maladie, la croûte à la surface des plaques est généralement dense, jaune grisâtre et parfois légèrement humide. Ce type de psoriasis survient le plus souvent chez les personnes souffrant de troubles endocriniens : maladie thyroïdienne, diabète sucré de type 2 ou obésité.
Psoriasis en gouttesIl n'apparaît pas comme une plaque sur la peau, mais comme de nombreuses papules - des taches enflées de couleur rouge vif avec une desquamation au centre. La taille des papules peut varier entre 1 et 10 mm environ. Ils couvrent principalement le torse, les bras et les jambes.
Le psoriasis en gouttes survient généralement chez les enfants après des infections streptococciques (par exemple une amygdalite). Il est légèrement plus traitable que les autres types de psoriasis, mais dans certains cas, il peut évoluer vers la forme courante (vulgaire).
Psoriasis pustuleuxcaractérisée par l'apparition de pustules multiples sur fond rouge et érythémateux. Les pustules sont des structures qui ressemblent beaucoup aux boutons. Un tel psoriasis peut être le résultat de maladies infectieuses, du stress, d'un déséquilibre hormonal, d'une médication inappropriée ou d'une utilisation insuffisante de pommades. De nombreuses pustules se forment initialement sur les taches rouges. Ils fusionnent ensuite pour former une grande tache purulente (ou « lac purulent »).
La forme généralisée du psoriasis pustuleux est difficile à tolérer : avec des crises de fièvre, une faiblesse et des douleurs intenses et des brûlures de la peau. Dans le même temps, des modifications au niveau des ongles et des douleurs dans les articulations peuvent être observées.
Psoriasis des paumes et des plantes- Les éruptions cutanées typiques du psoriasis surviennent au niveau des paumes et des plantes, plus rarement sous la forme de psoriasis pustuleux localisé. Cela peut également affecter et déformer les ongles, les rendant plus épais, troubles et inégaux.
Psoriasis sur la paume
Psoriasis érythrodermiqueC'est assez rare et est considéré comme une forme extrêmement grave de la maladie. Environ 90 % du corps est rouge, des démangeaisons et des douleurs intenses surviennent et la peau gonfle et pèle. La température augmente souvent et les ganglions lymphatiques deviennent enflammés.
Généralement, ce type de psoriasis est le résultat d'une exacerbation d'une autre forme de la maladie due à un traitement inapproprié ou à des facteurs environnementaux défavorables (par exemple, un coup de soleil dans le psoriasis vulgaire avancé, une utilisation insuffisante d'agents externes irritants ou une administration intraveineuse de glucocorticostéroïdes).
Symptômes du psoriasis
Les manifestations du psoriasis varient selon le type de maladie et sa gravité.
Symptômes et signes courants du psoriasis :
- plaques rouges, surélevées et squameuses sur la peau ;
- démangeaisons dans la zone d'inflammation et de desquamation ;
- Modifications des ongles : impressions ponctuelles, épaississement et effritement de la plaque, son décollement ;
- Douleurs articulaires (parfois).
Pour un diagnostic précis, vous devez contacter un spécialiste spécialisé – un dermatologue.
Le mécanisme de développement du psoriasis
Le psoriasis est une maladie auto-immune.
Toutes les maladies auto-immunes sont associées à un dysfonctionnement du système immunitaire. Normalement, il « analyse » le corps 24 heures sur 24 et recherche les cellules pathogènes à l’aide de molécules de protéines étrangères qui les distinguent des cellules « normales » du corps.
Dès que des molécules de protéines étrangères sont détectées, le système immunitaire active des cellules immunitaires spéciales - les lymphocytes T, qui doivent détruire l'ennemi.
Mais pour certaines personnes, le système de reconnaissance ami-ennemi pourrait s’effondrer. En conséquence, le système immunitaire commence à attaquer les cellules saines d'organes ou de tissus individuels, provoquant une inflammation à leur place et endommageant de toutes les manières possibles son corps, qu'il était censé protéger.
Voici ce qui se passe avec le psoriasis : Le système immunitaire attaque la peau. Il active les lymphocytes T et les « place » sur les cellules de la peau. Une fois arrivés à destination, les lymphocytes T libèrent des substances qui provoquent l'inflammation : les cytokines. Elles provoquent les premiers symptômes : rougeur, gonflement, démangeaisons et douleur.
Dans le psoriasis, les cellules de la peau se divisent plusieurs fois plus rapidement, ce qui entraîne une desquamation.
Sous l'influence des cytokines, un processus inflammatoire se développe et les cellules de la peau commencent à se diviser activement - c'est ainsi que se produit une desquamation active et qu'une plaque convexe se forme.
Le processus de renouvellement cellulaire étant presque décuplé, les principales cellules de l'épiderme (kératinocytes) n'ont pas le temps de se former correctement. Et donc ils ne peuvent pas remplir leur fonction barrière.
En conséquence, la couche cornée devient perméable et ne protège plus les couches profondes de la peau des influences environnementales et de la perte d'humidité. Tout cela conduit à encore plus d’inflammation.
Jusqu'à ce que le système immunitaire se calme, la maladie progresse et les symptômes s'accentuent.
Causes du psoriasis
Les raisons exactes pour lesquelles le psoriasis se développe ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, de nombreuses études s’accordent sur le fait que le développement du psoriasis est lié à la génétique ainsi qu’au mode de vie, aux comorbidités et à des facteurs environnementaux défavorables.
génétique
La maladie se transmet souvent des parents aux enfants. Le psoriasis est principalement associé au gène HLA-C. Il code pour une protéine qui permet au système immunitaire de reconnaître ses propres cellules (inoffensives).
Chez les patients atteints de psoriasis, les médecins détectent plus souvent que chez les autres personnes un marqueur génétique spécial dans le gène HLA-C - HLA-Cw6. Cependant, sa présence indique seulement une prédisposition à la maladie. Toutes les personnes porteuses du marqueur HLA-Cw6 ne souffrent pas nécessairement de psoriasis, et tous les patients diagnostiqués avec la maladie ne présentent pas ce changement génétique.
style de vie
On suppose que des dommages constants à la peau, des frottements fréquents, des coups de soleil et une hypothermie peuvent déclencher le développement de la maladie. Surtout s'il existe une prédisposition héréditaire sous la forme du marqueur génétique HLA-Cw6 ou si des parents proches souffrent de psoriasis.
D'autres facteurs de risque comprennent le stress constant, l'abus d'alcool et le tabagisme, qui ont tous un effet néfaste sur le métabolisme, le fonctionnement des organes internes et le système immunitaire.
Pathologies accompagnantes
Certains types de psoriasis, tels que : B. Le psoriasis en gouttes peut survenir après une infection streptococcique.
De plus, le risque de pathologie est accru chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes. Il s'agit par exemple du diabète de type 1, de la maladie de Crohn, du lupus érythémateux disséminé et de la polyarthrite rhumatoïde.
Dans de telles maladies, le mécanisme général du système immunitaire est perturbé : il perçoit certaines de ses propres cellules comme quelque chose d'étranger, réagit par une inflammation et les détruit. En conséquence, le risque qu’il ajoute par erreur davantage de cellules à la « liste noire » augmente.
Complications du psoriasis
Le psoriasis est causé par un dysfonctionnement du système immunitaire et une inflammation systémique chronique. Cela est dû à l’agression constante des cellules immunitaires envers les tissus sains.
Les processus auto-immuns se caractérisent par le fait qu’ils peuvent se propager : le système immunitaire est capable d’ajouter à tout moment d’autres cellules saines à la liste des « ennemis ».
Par exemple, dans le contexte du psoriasis, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse peuvent se développer lorsque le système immunitaire attaque par erreur les tissus du tractus gastro-intestinal.
Outre les maladies auto-immunes, les personnes atteintes de psoriasis sont sensibles à diverses pathologies endocriniennes (syndrome métabolique, obésité, diabète de type 2), aux maladies cardiovasculaires (hypertension, crise cardiaque) et à d'autres dysfonctionnements des organes internes. Tout cela est associé à un processus inflammatoire chronique qui affecte les niveaux d’hormones et perturbe le métabolisme normal.
Une autre complication est le rhumatisme psoriasique. Cela survient chez environ 30 % des personnes atteintes de psoriasis.
Dans le rhumatisme psoriasique, le système immunitaire attaque le tissu conjonctif ; les articulations des membres inférieurs sont le plus souvent touchées. Une inflammation des structures articulaires se produit, la peau de la zone touchée peut devenir rouge, un gonflement se produit et des douleurs et/ou des raideurs surviennent lorsque l'on tente de fléchir ou de redresser l'articulation.
Chez 10 % des personnes atteintes de psoriasis, la pathologie se propage aux yeux et une uvéite se développe. La choroïde de l’œil devient enflammée, entraînant une vision réduite et un inconfort.
En plus des complications physiologiques, le psoriasis peut également affecter la santé mentale d’une personne. Les changements d’apparence, le mauvais état de la peau et les démangeaisons insupportables peuvent provoquer un doute de soi et conduire à un trouble dépressif.
Diagnostic du psoriasis
Un dermatologue diagnostique les maladies de la peau, dont le psoriasis.
Lors du rendez-vous, le médecin vous posera des questions sur les symptômes et depuis combien de temps ils surviennent. Ensuite, il interrogera ses plus proches parents : parents, frères et sœurs sur les maladies de peau. Sur la base des antécédents familiaux, un spécialiste peut immédiatement supposer que les maladies peuvent être héréditaires – le psoriasis en fait partie.
Le médecin posera également des questions sur les situations provoquant l'apparition de nouvelles éruptions cutanées et l'aggravation des symptômes. Par exemple, de nouvelles lésions de psoriasis peuvent apparaître après un bain chaud ou une exposition prolongée au soleil. Chez certains patients, des plaques apparaissent au niveau des sites d'injection, des égratignures ou après avoir frotté la peau contre des vêtements - c'est ainsi que se manifeste le phénomène de Köbner, caractéristique du psoriasis.
Un point important pour poser un diagnostic est l’examen de l’éruption cutanée. Si le tableau clinique est insuffisant, un spécialiste peut observer l'éruption cutanée au fil du temps et prescrire un examen histologique de la peau (biopsie).
Si le médecin n'est pas sûr que les plaques cutanées soient du psoriasis, il prescrira une biopsie et un examen histologique de la peau.
Examen histologique des néoplasmes cutanés et sous-cutanés
L'étude nous permet d'identifier des modifications malignes dans les tissus des tumeurs cutanées (grains de beauté, papillomes, verrues, taches de vieillesse). Le matériel obtenu par biopsie ou lors d’une intervention chirurgicale est utilisé pour l’analyse.
Dans certains cas, un spécialiste peut examiner la triade du psoriasis, les principaux signes diagnostiques du psoriasis.
Tout d’abord, le dermatologue prend une lame de verre ou un scalpel et commence à gratter doucement la surface de la plaque. Un léger décollement des écailles blanchâtres de la surface ou le phénomène de décoloration de la stéarine est le premier signe du Trias.
Une fois toutes les croûtes éliminées, la surface de la plaque devient lisse, brillante et légèrement humide. C'est le deuxième signe de la triade – film final.
Si le médecin continue de gratter la zone, un saignement localisé se produit à la surface, appelé syndrome d'Auspitz ou rosée sanglante, qui est le troisième signe de la triade du psoriasis.
Après examen et anamnèse, le médecin vous prescrira des tests de laboratoire. Il est généralement recommandé d'effectuer une analyse de sang clinique, qui reflète l'état de santé général. Le patient est également référé pour une biochimie sanguine. Il vous permet d'évaluer le fonctionnement des organes internes et du métabolisme - avec une évolution prolongée, le psoriasis peut provoquer des pathologies des systèmes cardiovasculaire et endocrinien.
Un test d'urine général est souvent prescrit. Les maladies du système urinaire peuvent affecter la prescription de certains médicaments.
Une analyse générale des urines comprend un examen physique et chimique de l'urine (couleur, densité, composition) et un examen microscopique de ses sédiments. Un test d'urine général est prescrit pour vérifier l'état du corps et détecter les pathologies du système urinaire, du tractus gastro-intestinal, des maladies endocriniennes, infectieuses et inflammatoires.
Pour la même raison, les tests de dépistage du VIH et de l'hépatite sont prescrits selon les recommandations cliniques. Dans le contexte de ces infections, la maladie peut être plus grave.
Les femmes devraient également passer un test de grossesse pour se préparer au traitement, par exemple un test sanguin pour la bêta-hCG. Le fait est que de nombreux médicaments systémiques qui sont le plus souvent prescrits pour traiter le psoriasis et qui ont un effet bénéfique sont contre-indiqués pendant la grossesse.
L'étude vous permet de diagnostiquer une grossesse à un stade précoce et d'identifier ses complications. En cas d'avortement artificiel, il est utilisé pour évaluer l'efficacité de la procédure. En oncologie – pour le diagnostic des tumeurs productrices d’hormones.
Si vous vous plaignez de douleurs articulaires, le médecin orientera également le patient vers une IRM, une tomodensitométrie ou une radiographie pour confirmer ou exclure un rhumatisme psoriasique. Si une inflammation articulaire est confirmée, le dermatologue recommandera un examen par un rhumatologue.
Traitement du psoriasis
Si la zone cutanée affectée est petite, les patients se voient prescrire des crèmes ou des onguents corticostéroïdes topiques. Ils suppriment l'inflammation et réduisent les manifestations de la maladie.
De plus, le médecin peut prescrire des analogues locaux de la vitamine A ou de la vitamine D. Ces médicaments soulagent l'inflammation, accélèrent la desquamation de la couche cornée de la peau et ralentissent la croissance des plaques psoriasiques. Il est également recommandé d'utiliser des crèmes hydratantes pour la peau de la gamme dermatocosmétique de la pharmacie.
Le psoriasis léger est souvent traité avec des onguents et des crèmes topiques.
Pour le psoriasis modéré à sévère, un traitement systémique peut être nécessaire - sous forme d'immunosuppresseurs classiques et de médicaments biologiques génétiquement modifiés sous forme de comprimés ou d'injections sous-cutanées. Ils ont un effet prononcé, mais nécessitent un examen attentif avant utilisation.
Les glucocorticoïdes systémiques pour le psoriasis sont contre-indiqués et ne peuvent être prescrits par un médecin que dans certaines situations (extrêmement difficiles) et à l'hôpital. Sinon, un tel traitement peut entraîner une détérioration significative de l'état.
Le psoriasis est également traité par photothérapie : une lumière ultraviolette d'un spectre spécifique est dirigée sur les plaques. De nombreux cabinets de physiothérapie disposent d’éclairages spéciaux pour ce type de traitement.
La méthode la plus moderne et la plus efficace pour traiter le psoriasis consiste à utiliser les anticorps monoclonaux (thérapie biologique génétique). Ces médicaments peuvent bloquer certaines étapes de la réponse inflammatoire, par exemple certaines cytokines, cytokines, protéines produites principalement par les cellules protectrices du système immunitaire qui provoquent l'inflammation et la croissance des plaques dans le psoriasis.
Prévention du psoriasis
Il n’existe aucune prévention spécifique qui pourrait empêcher le développement du psoriasis.
De manière générale, un mode de vie sain est recommandé : éviter l’alcool et le tabac, faire du sport et avoir une alimentation saine et équilibrée.
Les personnes dont les proches souffrent de psoriasis devraient accorder plus d'attention à leur peau : hydrater régulièrement, éviter l'hypothermie, l'exposition prolongée au soleil et également la visite des solariums. Les tatouages sont déconseillés si vous avez une prédisposition héréditaire au psoriasis.
prévision
Comme toutes les maladies auto-immunes, le psoriasis est une pathologie chronique. Il est impossible de guérir complètement le psoriasis.
Cependant, un traitement opportun et correctement sélectionné peut permettre au patient d'obtenir une rémission à long terme - une période de maladie asymptomatique.
Questions fréquemment posées
Comment se transmet le psoriasis?
Le psoriasis ne peut pas être infecté. Il s'agit d'une maladie auto-immune qui survient lorsque le système immunitaire d'une personne échoue et attaque accidentellement les cellules de la peau. La maladie a une prédisposition héréditaire (génétique), ce qui signifie qu'elle peut être héritée.
Comment se manifeste le psoriasis?
Dans la plupart des cas de psoriasis, de grandes plaques rouges et squameuses apparaissent à la surface de la peau. Ils peuvent être très irritants et même douloureux. Les plaques psoriasiques apparaissent le plus souvent sur les coudes, les genoux, le tronc et le cuir chevelu.
Quel médecin traite le psoriasis?
Un dermatologue traite le psoriasis.
Les personnes atteintes de psoriasis peuvent-elles rejoindre l’armée?
En cas de forme légère de psoriasis, ils peuvent être classés dans la catégorie B - « apte sous conditions ». Un conscrit atteint de psoriasis modéré ou sévère peut être considéré comme inapte au service militaire. Dans des cas individuels, la décision est prise individuellement dans le cadre de l'examen médical. .